مستشفى الإمارات

  • Full Screen
  • Wide Screen
  • Narrow Screen
  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size

Khalifa open_Ar

العجز الجنسي لدى الرجال

أرسل إلى صديق طباعة

العجز الجنسي، والذي يسمى في العادة الآن عدم القدرة على الانتصاب  ( (ED، هو مشكلة شائعة جداً تترافق مع مضاعفات طبية ونفسية اجتماعية، ويقدر أن ما يقرب من 1 من 2 من الرجال في عمر بين 40 و 70 سنة يعانون من درجة ما من الضعف الجنسي. هذا يستنبط أن نحو 30 مليون رجل في الولايات المتحدة وحدها و 100 مليون من الرجال في جميع أنحاء العالم لديهم هذه المشكلة. عندما يتم البحث في الضعف الجنسي الكامل – ما يعني عدم القدرة المطلقة لتحقيق الدخول، فهناك  5٪ من الرجال في عمر 40 سنة و 25٪ من الرجال في عمر 75 سنة يعانون من هذه الدرجة من الضعف الجنسي.

الرجال الذين يعانون من الضعف الجنسي غالباً ما يعانون من الشعور بالنقص وضعف الثقة بالنفس، وقد يكون لذلك تأثير سلبي بشكل كبير على علاقاتهم الجسدية والعاطفية على حد سواء. ما لم يتم تقديره جيداً هو الرابط بين الضعف الجنسي والحالات الطبية الأخرى. قد يكون الضعف الجنسي أول علامة لمرض آخر مثل السكري  السكري، وانزلاق الغضاريف بين الفقرات أو الديسك القطني، والتصلب المتعدد، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ومرض الشريان التاجي (نوبة قلبية).

 

كيف يحدث الانتصاب؟

الانتصاب هو حدث هيدروليكي، كما يقال ببساطة، أنه ينطوي على تدفق الدم في جسم الانتصاب (الجسم الكهفي)، يليه انحباس هذا الدم. الاسطوانات المزدوجة التي تمتد على ظهر القضيب (الأجسام الكهفية) تحتوي على الدم المضغوط وتشكّل بنية القضيب المنتصب المتصلّبة. وتتألف كل اسطوانة من بطانة صلبة خارجية (الغلالة البيضاء tunica albuginea) التي تحيط بشبكة إسفنجية مركزية الموقع من العضلات (الجيوب البدنية) يتدفق الدم في هذه الاسطوانات ويتسبب بالصلابة متى انحصرت الإسطوانات وارتفع الضغط عليها. بعد القذف/هزة الجماع يصرّف الدم خارج الإسطوانات من  خلال العروق الموجودة بين أنسجة الإنتصاب والغلالة.

الحدث الرئيسي في تطوّر الانتصاب هو استرخاء العضلات الملساء داخل اسطوانة الانتصاب، ويمكن أن التوسط في هذا الحدث في المقام الأول من قبل أكسيد النيتريك الكيميائية (ناقل عصبي) (NO). ويتدفق الدم لملء العضلات المسترخية، وتكبر كتلة العضلات ويزداد الضغط وعادة ما يصل إلى 200 (ملم من الزئبق) يعتمد فقدان الصلابة على تقلص العضلات في أجسام الانتصاب، وعندما تنكمش هذه العضلات، يتقلص حجم المساحات، مما يسمح بفتح عروق التصريف، والتي ينتج عنها فقدان الصلابة. تتم السيطرة على هذه العملية بالأدرينالين.

 

ما الذي يسبب الضعف الجنسي؟

مرض تصلب الشرايين (تصلب الشرايين) هو السبب في حوالي 40٪ من حالات الضعف الجنسي لدى الرجال الذين يزيد عمرهم عن 50 عاماً. وقد تم تقييم تأثير التدخين على انتشار الضعف الجنسي في استطلاع على 4462 من قدامى المحاربين في الجيش من الذكور. وبعد التسوية بالنسبة للعمر والعرق والحالة الزوجية وأمراض الأوعية الدموية والأمراض النفسية والعوامل الهرمونية وتعاطي المخدرات، وجد أن خطر الضعف الجنسي في المدخن يزيد بما يقرب من 1.5 بالمقارنة مع غير المدخن. وأظهرت نتائج دراسة الشيخوخة عند الذكور في ماساتشوستس أن حالات الضعف الجنسي لدى الرجال المصابين بأمراض القلب المعالجة كان 21٪ بالنسبة لغير المدخنين مقابل 56٪ للمدخنين المصابين بأمراض القلب المعالجة. ويشير هذا إلى أن تدخين السجائر قد يسبب الضعف الجنسي من خلال تهديدات خطيرة على صحة القلب والأوعية الدموية بدلاً من آثارها الدوائية الفورية.

في المرضى الذين يعانون من داء السكري، بغض النظر عن نوعه، يعمم الضعف الجنسي على ما يقرب من 50٪ (النسبة 20-75٪)، وحدوث ذلك يعتمد على عمر المريض، ومدة مرض السكري وشدته. وضع الأمراض المزمنة المرتبطة بارتفاع معدل انتشار الضعف الجنسي تشمل الفشل الكلوي المزمن (الكلى)، الفشل الكبدي (الكبد)، والتصلب المتعدد، مرض الزهايمر، وتوقف التنفس أثناء النوم ومرض الانسداد الرئوي المزمن (مثل انتفاخ الرئة) اضطرابات الغدد الصماء مثل انخفاض مستويات هرمون تستوستيرون، فرط prolactinaemia، الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية يؤدي أيضا إلى ضعف الانتصاب، ولكنها هي السبب في نسبة صغيرة فقط من الحالات من عدد السكان الكلي. وترتبط صدمة الحوض، وجراحة الحوض (استئصال البروستاتا الجذري، استئصال المثانة الجذري، أو بتر بطني عجاني)، والعلاج بالأشعة لمنطقة الحوض تتلازم مع حالة الضعف الجنسي. وقد ينجم هذا عن إصابة الجهاز العصبي و / أو الأوعية الدموية، ويمكن للصدمة المباشرة للعجان (إصابات ركوب الدراجة) قد يسبب مشاكل على تدفق الأوعية الدموية إلى القضيب، ويمكن أن تؤدي إلى الضعف الجنسي والتي قد تكون مطيعة لإعادة التوعي الشرياني. ويرتبط العديد من الأدوية والعقاقير، بما في ذلك بعض أدوية ضغط الدم، أدوية الرشح والهرمونات ومضادات الاكتئاب والمهدئات والكحول والتبغ، وغيرها من ما يسمى الأدوية الترفيهية، مع الضعف الجنسي.

 

ويصنف الضعف الجنسي عادة على أنه نفسي أوجسدي. إن عدم القدرة على الانتصاب النفسي، وهو الأكثر شيوعاً بين الرجال الأصغر سناً (ما يصل الى 70٪ من الضعف الجنسي لدى الرجال تحت 35 سنة من العمر) ويمثل حوالي 10٪ من الضعف الجنسي لدى الرجال الأكبر سناً تزيد عن 50 سنة من العمر. تنبع مشاكل الانتصاب النفسية عادة من القلق وإطلاق الأدرينالين غير الملائم عند محاولة الجماع. يتميز ببداية مفاجئة، مشاكل متقطعة وانتصاب طبيعي في الليل والصباح. هذا هو النوع السائد من هذا الاختلال الوظيفي في الذكور الشباب.

ومع ذلك، فإن عدداً كبيراً من الرجال الأصغر سناً لديهم حالة من الضعف الجنسي قائمة على ناحية جسدية. حيث يمكن أن يؤدي الخلل في تدفق الدم والأعصاب والهرمونات أو المكونات الهيكلية للقضيب إلى الضعف الجنسي العضوي. تشمل تعديلات الأوعية الدموية انعدام التدفق أو الفشل في وقف فيضان التدفق (تسرب وريدي). يمكن أن يكون ضعف العصب ثانوياً بالنسبة لمرض في الأعصاب الطرفية (السكري)، والآثار الدوائية من العقاقير على الجهاز العصبي المركزي (CNS)، أو الإصابة من عملية جراحية للأعصاب (استئصال البروستاتا الجذري، بتر بطني عجاني أو العلاج بالأشعة). تندب العضلات الملساء نفسه (المرتبط مع السكري، والإشعاع والإهمال) هو قيد التحقيق كعامل محتمل للضعف الجنسي.

كيف يتم تقييم مريض الضعف الجنسي؟

من المهم إجراء مناقشة دقيقة مع المريض وفحص سريري قبل البدء في أي شكل من أشكال علاج الضعف الجنسي. ويجب التنويه عن الحالات المرضية، والأدوية، والصدمات النفسية والعمليات الجراحية السابقة.

هل هناك تاريخ لأي مشاكل في المسالك البولية؟ وينبغي توثيق تطور نمو المريض نحو الشباب.

هل كانت بداية الضعف الجنسي تدريجية أو مفاجئة؟

هل يستوعب المريض المصطلحات الهامة؟

هل يعاني المريض من اختلال وظيفي للنشوة الجنسية أو سرعة القذف، بمقابل الضعف الجنسي؟

هل لديه انتصاب ليلي أو صباحي؟

هل يمكنه ممارسة العادة السرية بنجاح؟

هل كان لديه انتصاب مؤلم أو منحني؟

هل المريض في علاقة مستقرة؟

نطلب من المريض عادة قياس الانتصاب الأفضل له في الشهر المنصرم (l00٪ متصلب، و 60٪ بالكاد يكفي للدخول، و 40٪ محتقن ولكن لين جداً للدخول أو 20٪ بالكاد محتقن).

يتم تعبئة استبيان قياسي  من قبل المريض قبل موعده مما سيساعد على جمع هذا الكم الكبير من المعلومات. وينبغي تحديد المرضى الذين يعانون من الضعف الجنسي النفسي المحض، والنظر فيها لتقديم المشورة الاختصاصية. ومرة أخرى، يتم إجراء التشخيص من خلال وجود الانتصاب الطبيعي ليلاً وصباحاً والوظيفة العادية للاستمناء. وفي حال عدم وجود عوامل الخطر التي يمكن تحديدها، لا يستبعد احتمال وجود مرض عضوي.

التعريف الدقيق لسبب الضعف الجنسي هو ممكن عن طريق إجراء الدراسات العديدة للأوعية الدموية. ويمكن لهذه الاختبارات أن تحدد المرضى الذين يعانون من تسرب وريدي شديد (الذي يتوقع أن يفشل فيه العلاج الدوائي) أو الذين لديهم انسداد في الشرايين التي يمكن تجاوزها. وفي مقاربة مبسطة للضعف الجنسي، فإن هذا الاختبار محجوز للمرضى الشباب بدون عوامل خطر، والمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج، أو المرضى الذين يعانون من مشاكل معقدة أو تاريخ مرضي طويل.

إن الدراسة الأكثر استخداماً لتدفق الدم هي دراسة الموجات فوق الصوتية للقضيب. شكل آخر من أشكال اختبار الأوعية الدموية، والمعروفة باسم DICC ، تحجز لبعض الحالات الأقل شيوعاً، وخاصة في الرجال الأصغر سنا والرجال ذوي القضيب المنحنى. وهناك أشكال أخرى من التجارب الوعائية مثل مؤشر القضيب العضدية (PBI) وتخطيط التحجم وتعتبر هذه عموماً من الطراز القديم، لأنها أقل دقة، وبناء على ذلك، لم تعد قيد الاستعمال.

ويمكن استخدام أشكال أخرى من الاختبارات لتقييم الجوانب النفسية من الضعف الجنسي، والأكثر استخداماً منها يسمى إختبار الانتفاخ القضيبي الليلي (NPT). ويمكن القيام به ضمن خصوصية غرفة نوم المريض نفسه، وهو مربع كمبيوتر صغير مع حلقات مرتبطة به يتم وضعها حول القضيب. يستخدم هذا الجهاز لقياس الانتصاب الليلي (العدد، والصلابة والمدة). ويمكن استخدام مزيد من الاختبارات لتقييم الطبيعة العصبية من الضعف الجنسي للرجل. وباختصار، فإن الغالبية العظمى من الرجال تتطلب تحقيقات قليلة أو معدومة. مجموعات معينة من الرجال من الذين يعانون من الضعف الجنسي يستفيدون من الاختبارات المذكورة آنفا، وبالتالي يتم تقييم كل مريض على حدة ويتم اتخاذ قرار بشأن الاختبار على أساس كل حالة على حدة.

 

 

هل استئناف ممارسة الجنس آمن للرجل الذي يعاني من الضعف الجنسي؟

هنالك شكوك في بعض الأحيان على سلامة استمرار أو استئناف النشاط الجنسي في كبار السن من الذكور، وتحديدا الذين يعانون من مرض القلب. كثيراً ما كان الجنس في الماضي هو الحدث الذي قد يؤدي الى نوبة قلبية (والمعروف طبياً بأنه احتشاء عضلة القلب أو MI). وكثيراً ما يتردد المرضى من كبار السن وأطباؤهم في مناقشة استئناف النشاط الجنسي أو استمراره بسبب "أخطاره".

وقد وجدت دراسة بحثاً أجري مؤخراً على 1774 مريضا (مولر) ممن أصيبوا بنوبة قلبية وتمت رعايتها بعناية.  والخطر من تعرضه لازمة قلبية في غضون 2 ساعة بعد ممارسة النشاط الجنسي مقارنة مع أوقات أخرى من اليوم فوجدت أنها  2.5 مرة للأشخاص الأصحاء، 2.1 مرة بالنسبة لأولئك الذين لديهم تاريخ من آلام في الصدر من قبل و 2،9 لذوي النوبات القلبية السابقة. وقد تبين أن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام لديها بعض التأثير الوقائي.

إن الخطر كل ساعة من التعرض لـ MI بشكل عام هي 1 في المليون لمن هو في عمر 50 سنة لغير المدخنين من الرجال غير المصابين بالبول السكري، (معلومات مستقاة من دراسة فرامنغهام للقلب). ونظرا لحلقة واحدة من ممارسة الجنس في الأسبوع، وقد خلصت إلى أن من المتوقع أن خطر السنوي للـ MI إلى زيادة من 1٪ إلى٪1 1.0 فقط.

في آخر دراسة أجريت مؤخرا (Drory)، خضع 88 مريضاً من المعروف أن لديهم مرض الشريان التاجي لاختبارات الجهد، فضلا عن  وجود جهاز مراقبة القلب المنزلي (هولتر) أثناء ممارسة الجنس. وقد انخفض تدفق الدم الشريان التاجي خلال النشاط الجنسي في ثلث عدد الرجال. وكان كل من هؤلاء المرضى الذين عانوا من الشريان التاجي الحد من تدفق الدم أثناء ممارسة الجنس وكان سابقا غير عادي اختبار إجهاد القلب. لم يطور أي مريض ممن إجري له اختبار الجهد العادي مسبقاً انخفاض في تدفق الدم التاجي أثناء ممارسة الجنس.

وخلاصة القول، النشاط الجنسي ينطوي على مخاطر منخفضة للمرضى الذين يعانون من اختبار الجهد العادي للقلب. لا يتطلب كل المرضى الذين يعانون من الضعف الجنسي اختبار الجهد، ولكن. في الواقع، يسأل المريض ان كان يستطيع أن يصعد بخفة مجموعتين من السلالم كبديل معقول بالنسبة لمعظم الرجال. ويطلب من جميع المرضى الذين تم فحصهم في العيادة الإجابة على هذا السؤال. إذا كانت الإجابة بنعم، يعتبر أن لدى المريض ما يكفي من الاحتياطي لممارسة النشاطات المضنية مثل العلاقات الجنسية.

 

 

eh-button-ar

 

أطباء البولية

د. محمد قصقص

kaskas

استشاري جراحة مسالك بولية وتناسلية. (دبي)




د. بشار طلب

bashar

أخصائي جراحة المسالك البولية والتناسلية. (أبو ظبي)




د. اسماعيل عبارة بورد ألماني (دكتوراه)

Ismael

استشاري جراحة المسالك البولية والتناسلية (دبي)



 

eh-button-ar

 

دبي جميرا:

دبي مارينا:

أبو ظبي:

مدينة خليفة أ:

+971 4 349 6666

+971 4 447 1777

+971 2 446 6422

+971 2 557 2220

خدماتنا البولية العجز الجنسي لدى الرجال

MOH License Number: 2221/2/8/31/7/15